Si bien la lesión del tendón es difícil de evaluar, contamos que unos 30% de visitas a un profesional por dolor musculo-esquelético resultan ser una tendinopatia. Se ha informado que hasta un 30%-50% de las lesiones deportivas involucran una tendinopatía. Existe un aumento en la prevalencia de enfermedad musculo-esquelética y un aumento en el costo por persona en los últimos años, lo que lleva a Impacto económico rápidamente creciente de las condiciones musculo-esqueléticas.
¿Qué es un tendón?
El tendón normal se ve como una estructura fibrilar y generalmente redondeada que es blanca y elástica, porque la mayoría de ellos son avasculares (sin vasos sanguíneos).
¿Tendinopatia, Que es?
Las lesiones de los tendones a menudo son multifactoriales y pueden clasificarse como tendinitis, caracterizada por inflamación, y tendinosis, caracterizada por cambios degenerativos en la estructura del tendón. Pero estudios recientes han demostrado que no había factores de inflamación en la tendinopatia, pero que era un proceso de curación no terminado.
En la mayoría de los casos de tendinopatía, la lesión se debe a la culminación de múltiples procesos patológicos, en lugar de un solo factor, que en combinación conduce a la pérdida de la integridad del tejido y la posterior rotura.
El análisis estadístico revela que los rotadores del manguito, los tendones de Aquiles, tibial posterior y patelar son los más propensos a la patología.
A pesar del uso de las terapias disponibles en la actualidad, las lesiones de los tendones pueden provocar una pérdida de sensibilidad y lesiones en los tendones. que es susceptible a una lesión mayor.
Si bien los factores extrínsecos, como los deportes y la actividad física, a menudo se asocian con una lesión en el tendón, hay otros factores intrínsecos que pueden aumentar las probabilidades de que corran un riesgo de lesión, como la edad, el sexo, la enfermedad (es decir, la diabetes, la artritis reumatoide).
¿Qué podemos hacer?
¿El proceso natural, el tendón se cura solo, pero cuanto tiempo tarda este proceso?
Primero, se activa la irrigación sanguínea, lo que resuelta en el aumento de la temperatura de la piel en la zona de dolor para permitir la creación de nuevas células de colágeno (que componen el tendón)
Después de unos días, comienza la fase proliferativa (aumentando la producción de las fibras de colágeno).
Finalmente, después de aproximadamente 6 semanas, la reparación del tejido está en su última fase y el cuerpo empieza a crear nuevas fibras de tendón. Estas nuevas fibras pueden coger hasta 1 año para ser madurada.
Para ayudar al tendón los profesionales de salud pueden aplicar varias técnicas:
-La inmovilización se usa frecuentemente en el contexto agudo para controlar los factores exacerbantes, pero se debe evitar la inmovilización prolongada.
-La modificación de los regímenes de entrenamiento y ejercicios específicos son necesarios. La mayoría de los pacientes podrán volver a las actividades anteriores. Las ortesis pueden ser útiles junto con otras modalidades de tratamiento si existe una falta de alineación identificable, mientras que los aparatos ortopédicos o férulas no parecen mejorar los resultados en la tendinopatía de Aquiles. Una elevación graduada del zapato o la elevación del talón puede aliviar la presión sobre la inserción al flexionar plantar el talón (no aconsejado por vuestro Quiropráctico por su implicación en varias otras compensaciones como sobre carga cuádriceps y psoas).
-Muchos estudios y revisiones sistemáticas han encontrado que los ejercicios excéntricos son beneficiosos en el tratamiento temprano de la tendinopatía de Aquiles, pero el mecanismo de cómo funciona este ejercicio es poco conocido. En teoría, las razones del ejercicio excéntrico para reducir el dolor y mejorar el proceso de curación incluyen un fortalecimiento más rápido del músculo de la pantorrilla.
-La crioterapia podría desempeñar un papel en la reducción del aumento del flujo sanguíneo capilar en la tendinopatía de Aquiles, reduciendo la tasa metabólica del tendón y solicitando alivio del dolor. Sin embargo, pruebas recientes sobre la tendinopatía de las extremidades superiores indicaron que la adición de hielo no ofreció ninguna ventaja sobre un programa de ejercicios que consiste en ejercicios de estiramiento excéntrico y estático.
-Las manipulaciones del miembro inferior para aumentar la movilidad articular y reducir las compensaciones debido al dolor pueden aliviar también el dolor.
(-Los ultra sonidos es un programa común prescrito de terapia física. En estudios con animales, la ecografía podría estimular la síntesis de colágeno en los fibroblastos de tendón y la división celular durante el período de rápida proliferación celular. Se ha demostrado que la ecografía terapéutica reduce la inflamación en la fase inflamatoria aguda de los trastornos de los tejidos blandos, alivia el dolor y aumenta la función en pacientes con lesiones crónicas de tendones y puede mejorar la curación de los mismos. Sin embargo, debido a la falta de datos nuevos y de alta calidad sobre el efecto del ultrasonido en la tendinopatía de Aquiles, la evidencia sigue siendo insuficiente para apoyar su uso clínico)
Conclusion
Por el cuadro particular de las tendinopatias, la mejor terapia queda la combinación del entrenamiento excéntrico con otras técnicas manuales como el estiramiento, ejercicios de estabilidad isométrica y lumbar, electroterapia, terapia manual, técnicas de manipulación de tejidos blandos, acupuntura en el tratamiento, manipulación/movilidad articular. Se necesita más investigación para descubrir qué estrategia de tratamiento combinada con entrenamiento excéntrico proporcionará los mejores resultados en la rehabilitación de la tendinopatía.
1/ Current opinions on tendinopathy. Kaux JF, Forthomme B, Goff CL, Crielaard JM, Croisier JL J Sports Sci Med. 2011 Jun 1; 10(2):238-53
2/ Common tendinopathies in the upper and lower extremities. Scott A, Ashe MC Curr Sports Med Rep. 2006 Sep; 5(5):233-41.
3/ Biologics for tendon repair. Docheva D, Müller SA, Majewski M, Evans CH Adv Drug Deliv Rev. 2015 Apr; 84():222-39.
4/ Overuse tendon conditions: time to change a confusing terminology. Maffulli N, Khan KM, Puddu G Arthroscopy. 1998 Nov-Dec; 14(8):840-3.
5/ Conservative treatment of chronic Achilles tendinopathy. Scott A, Huisman E, Khan K CMAJ. 2011 Jul 12; 183(10):1159-65
6/ A controlled clinical pilot trial to study the effectiveness of ice as a supplement to the exercise programme for the management of lateral elbow tendinopathy. Manias P, Stasinopoulos D Br J Sports Med. 2006 Jan; 40(1):81-5.
